ご予約・お問い合わせ

東京訪問歯科センターの「ご予約・お問い合わせフォーム」をご利用くださり、ありがとうございます。

※印は必須入力事項です。

ご予約をご希望の場合には、2営業日後以降の日程をご指定ください。後程、当クリニックよりお電話にてご連絡させていただき、確定したご予約日時をお伝え致します。

*緊急の場合には直接お電話ください。

間違っていると連絡できません。

患者様・事業所様情報
患者様・事業所様情報
区分
氏名※
介護事業所様はご担当者様
名をご記入ください
フリガナ※
郵便番号 郵便番号を調べる
住所※
  • 都道府県
  • 市区町村
  • 丁目番地
性別・年齢
電話番号※
メールアドレス※
メールアドレス
(確認用) ※
訪問希望日時
 訪問希望日時

平日・土曜 10:00~18:00
〔休診日〕 日曜・祝日

第1希望
第2希望
ご相談内容
 ご相談内容
ご本人様・ ご家族様
介護事業所様
お問い合わせ
内容

ご予約・お問い合わせはご気軽にどうぞ!

医療法人社団 福啓会 オーラルプロポーションクリニック 訪問診療部 東京訪問歯科センター フリーダイアル:0120-157-108 受付時間:9:00~18:00

webからのご予約・お問い合わせはこちらから

ページトップへ